2024年から始まった、医師の働き方改革。

時間外労働の上限規制、タスクシフト…。様々な「対策」が講じられているにも関わらず、なぜ、我々現場の疲弊感は、一向に消えないのでしょうか。

「9割の病院で、上限達成は無理」という、衝撃的なデータ。それは、この改革が、ある、たった一つの、しかし、最も重要な原則を見落としていることを、示唆しています。

それは、「仕事の総量は、簡単には、減らない」という、物理法則のように、冷徹な現実です。

この記事では、なぜ、この改革が「無理ゲー」と化してしまうのか、その根本的な構造を、医師の視点から、解き明かします。

【根本問題】「仕事の総量」という、誰も触れない最大の変数

現在の、医師の働き方改革の議論は、常に「労働時間」という“器”の大きさの話に終始しています。 「A水準は960時間まで」「B水準は1860時間まで」と、器のサイズを規定することに、躍起になっています。

しかし、問題の本質は、その器に注がれる「仕事」という“液体の量”そのものです。 日々の外来患者の数、緊急手術の件数、そして、こなすべき膨大な事務作業。この「仕事の総量」が、1ミリも減っていないのに、器だけを、無理やり小さくすれば、どうなるか。

答えは、明白です。中身は、必ず、どこかへ溢れ出します。

では、器から溢れ出した「仕事」は、どこへ行くのか？

公式な「労働時間」という器から溢れ出した、行き場のない仕事は、形を変え、異なる場所で、新たな「症状」として、現れます。

症状①：サービス残業という「気化」

勤怠システム上は、消えたように見える、時間外労働。しかし、それは、「自己研鑽」という名の、見えない“気体”となって、院内に、そして、私たちの生活に、滞留し続けています。

症状②：持ち帰り仕事という「浸透」

院内という器から溢れ出した仕事が、自宅という、本来、安全であるべきテリトリーにまで、染み出し、汚染していきます。PCを開けば、そこは、もう一つの職場です。

症状③：中堅・上級医への「濃縮」

若手医師という、守られた“器”から溢れた仕事は、行き場を失い、管理職という、上限規制のない、たった一つの“器”へと、危険なレベルで、濃縮・集中していきます。この構造が、最も経験と、知識のある、医療の中核を担う世代を、今、最も疲弊させています。

このままでは、どうなるのか？

この「仕事量保存の法則」を無視し続ければ、どうなるか。 予後は、決して、明るくありません。

過剰な負荷に耐えかねた、優秀な中堅医師が、大学病院や、地域の基幹病院から、次々と流出していく。その結果、残された者の負担は、さらに増大し、医療の質は、否応なく低下する。 日本の医療システムそのものが、ゆっくりと、しかし、確実に、崩壊へと向かうでしょう。

まとめ：本当の課題は、「働き方」ではなく「仕事量」

「働き方」を改革する、という、その理念は、正しい。 しかし、その前に、我々が、そして、この国の医療政策が、本当に向き合うべきは、「そもそも、この仕事量は、本当に、適正なのか？」という、より、根本的な問いです。

この、誰もが目を背けたい、不都合な真実に、メスを入れない限り、この「無理ゲー」は、永遠に、終わりません。

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この、32時間以上に及ぶ、連続勤務。それは、我々、日本の医師にとって、半ば「当たり前」の、過酷な現実です。

しかし、一度、冷静に、自問してみませんか？ 「睡眠不足で、朦朧とした意識のまま、患者の命に関わる、重要な判断を下すこと。それは、果たして、許されるべき行為なのだろうか」と。

この記事では、この、極めて危険な慣習が、なぜ、今も、まかり通っているのか、その、法的・文化的な、構造を、徹底的に、解剖します。

【法的抜け穴】「宿日直許可」という、魔法の言葉

なぜ、32時間以上の、連続勤務が、法律上、可能になるのか。 その鍵は、「宿日直許可」という、制度にあります。

労働基準法では、当直（宿直）は、 「常態として、ほとんど労働をする必要のない勤務」 と、明確に、定義されています。つまり、「十分な睡眠が、確保される、見張りや、待機業務」です。

しかし、現実の、我々の「当直」は、どうでしょうか。 救急外来の対応、病棟患者の急変、緊急手術…。これらが、「ほとんど労働をする必要のない勤務」に、該当しないことは、現場に立つ、全ての医師が、知っています。

この、建前と、本音の、巨大な乖離（かいり）を、黙認し、労働を、労働ではない、と、すり替えてしまう。この「法的抜け穴」こそが、長時間労働を、合法化してしまっている、全ての元凶なのです。

睡眠不足の脳は、“酩酊状態”と同じである

では、この長時間労働が、我々のパフォーマンスに、何をもたらすのか。 科学的な、エビデンスは、明確です。

「24時間、覚醒し続けた人間の、認知機能と、判断速度は、血中アルコール濃度0.10%の、酩酊状態の人間と、同等、あるいは、それ以下になる」

これは、数多くの、研究によって、証明されている、医学的な事実です。 血中アルコール濃度0.10%は、日本の法律では、「酒酔い運転」に相当します。

我々は、もし、術者が、飲酒した状態で、手術室に現れたら、それを、絶対に、許さない。 では、なぜ、我々は、“酩酊した脳”と、同じ状態の、同僚や、自分自身が、患者の前に、立つことを、許容してしまっているのでしょうか？

【データの現実】そして、8割以上の医師が、この状態で、働き続けている

医師の当直の実態とは？1,649人の医師のアンケート回答結果によると、当直前後8割以上の医師が通常勤務をしているという実態があります。

当直前は95.4％とほとんどの場合で通常勤務となっており、当直後も82.5％で通常勤務となっています。このため、8割以上の勤務医は、通常勤務―当直―通常勤務という32時間以上連続での勤務を続けているということになります。

日常的に危険性をはらんでいるといえるデータになっています

まとめ：この「不都合な真実」から、目を背けてはならない

当直明けの、連続勤務。 それは、医師の、根性論や、自己犠牲の、美談などでは、断じて、ありません。

それは、

• 法律の、建前を、利用した、労働搾取であり、
• 科学的エビデンスに基づけば、極めて、危険な、医療行為であり、
• そして、何よりも、患者の、安全を、脅かす、許されざる、リスクである。

この、不都合な真実から、我々、医療界は、そして、社会全体が、もう、目を背けては、ならないのです。

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